甲亢在什么时候可以停止服药

来源:寻医问药  作者: 我要纠错


甲状腺机能亢进症(简称甲亢)临床并不少见,确诊后给予合理治疗,绝大多数患者可以痊愈。甲亢的治疗方法有三种:药物、手术和放射性同位素治疗。其中抗甲状腺药物治疗最常用,口服他巴唑(甲巯咪唑)或丙基硫氧嘧啶,治疗起效后减至最小量,再维持一年半,疾病即可痊愈。本例患者的治疗规范,疗程合理,疗效满意。但尽管如此,停药后仍有40%的患者可在数年内复发。复发患者一般需要改用手术或同位素131I根治疗法。

在甲亢复发病例中伴有甲亢的弥漫性甲状腺肿(Graves病)是最常见的一种类型(占85%),也是一种最常见的自身免疫性甲状腺病。慢性淋巴性甲状腺炎(桥本氏病)也是一种自身免疫性甲状腺病,此病部分患者会表现出乏力畏寒、浮肿和皮肤粗糙等甲状腺机能减退(甲减)症状。临床发现上述两种疾病可以先后发生在同一患者,研究者认为两者均由甲状腺自身免疫紊乱致病,只不过是自身抗体的表达形式不一样。Graves病患者表现为TRAb(促甲状腺激素受体抗体)显著增多,而桥本氏病则表现为TPO-Ab(甲状腺过氧化物酶抗体)显著增多。这两种抗体的特异性强,表现为血中浓度持续明显增高。甲状腺自身抗体还有TG-Ab(甲状腺球蛋白抗体)和TM-Ab(甲状腺微粒体抗体),前者升高可见于各种甲状腺疾病,没有特异性;后者是一种未纯化的TPO-Ab,目前已逐步被TPO-Ab检测取代,两者在甲亢期间可有轻或中度升高。本例患者在甲亢缓解后轻度升高,并不能表示是桥本氏病,有可能是实验室误差。

弥漫性甲状腺肿(Graves病)约有25%患者合并有不同程度的突眼,合并有甲亢的突眼经有效的抗甲状腺治疗后(包括手术或同位素治疗)大部分突眼可以改善。在治疗期间应注意勤查甲状腺功能,避免药物性甲减,可同服小剂量甲状腺片或左旋甲状腺素片。对于甲状腺功能正常的患者,则可试用糖皮质激素(强的松)治疗。

本例患者服药两年,甲状腺功能一直正常,可以再次复查甲功,有条件可以查一下TRAb。如果均正常,且没有恶性突眼,可以停药观察。如果突眼明显可以继续服用优甲乐每日50微克、他巴唑2.5~5mg一段时间。停药后近期复发继续加量服用他巴唑。20岁以后复发可以直接同位素治疗。
 

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