气息声的嗓音康复训练

华东师范大学康复科学系 金小必

嗓音的评估与治疗须按照规范化的流程进行,才能保证实际工作行之有效。言语嗓音治疗的整个过程可以通过评估Assessment(A)-治疗Therapy(T)-监控Monitor(M)-疗效评价Evaluation(E)的循环过程完成。

我们以一位功能性嗓音障碍(气息声)患者为例,了解实际操作中如何基于ICF标准化康复治疗流程对患者进行评估、治疗和监控,为患者有效解决嗓音障碍问题。

患者小小,47岁,今年8月因觉声音异常前来寻求治疗。

首先收集患者基本信息,从进食、言语语言认知心理、口部触觉感知等方面了解患者情况并做好详细记录,为开展精准评估和治疗提供参考。

一、综合检查

ICF将障碍人群的身体结构与功能、活动与参与、个人及环境因素与“生物-心理-社会”健康模式相连接,是对功能障碍人群进行康复的标准。然而实际中功能障碍表现繁多,完整评估耗费时间。因此,开展综合检查,快速、综合的判断患者大致功能受损状态,由检查结果再分流可以大大提高康复效率。嗓音障碍综合检查采用现代化“康复云ICF” 平台进行。

汉语普通话ICFDrSpeech®,华东师大黄昭鸣ICF成人嗓音功能检查

患者小小:ICF嗓音功能客观检查-ICF评估表

二、精准评估

通过对呼吸、发声、共鸣三大功能进行精准评估并保留音频和截图。同时,将精准评估中所得数据输入ICF转换器中与参考标准值进行对比,以快速确定参数数据是否在正常范围内,从而得出患者各项功能的损伤程度。

通过言语嗓音功能精准评估和ICF言语嗓音功能评估,治疗师可以明确患者呼吸、发声、共鸣三大功能具体情况,为后续制定言语嗓音治疗计划和选择监控指标提供依据。

小小:ICF嗓音功能客观检查-精准评估A表

(言语障碍测量仪,ICFDrSpeech®,上海慧敏医疗授权使用)

三、治疗计划

明确患者言语嗓音障碍类型及损伤程度后,治疗师将为其制定针对性、个体化言语嗓音治疗计划,包括主要任务、治疗方法、实施人员、患者现有程度,及治疗后期望改善程度等。

ICF言语嗓音治疗计划表

四、治疗实施与规范

实时监控:言语嗓音治疗过程遵循动态化“评估-治疗-监控-治疗-评估”的科学程序。因此每次治疗前后应对患者进行实时监控,通过前后对比客观的掌握一次训练对患者言语嗓音功能的促进效果。

以该功能性嗓音障碍(气息声)为例,患者存在音质异常(重度气息声、轻度嘶哑声),治疗师采用发声放松训练结合言语嗓音ICF-RFT疗法,通过响度感知实时反馈训练进行训练。

短期目标监控:康复过程中治疗师会根据患者的具体情况制定长、短期目标,并通过短期监控表对患者一段时间内的训练效果进行监控。通过阶段总结,治疗师可以为患者和家属清晰的解说训练效果,为患者建立信心。

短期ICF监控表

据表可知,患者声门噪声能量值(NNE)呈显著下降趋势,可见言语嗓音训练可以改善气息声、提升嗓音音质。

五、疗效评价

经过本阶段训练,小小的气息声问题得到明显改善,由重度损伤调整至正常,嗓音音质有所好转。

基于ICF框架的规范化言语嗓音治疗及效果监控流程可以为患者提供科学、有效的治疗方案,让患者充满信心,让家属看的放心,让治疗师的工作有条不紊的开展。 

文章来源:中国言语听觉康复科学与ICF应用研究院

图片来源:南京师范大学出版社