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瓣膜置换术后两注意

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心脏瓣膜置换术是治疗中晚期风湿性心脏病的主要方法。该手术是切除病人自身病变的瓣膜,换上人工制 ...
  心脏瓣膜置换术是治疗中晚期风湿性心脏病的主要方法。该手术是切除病人自身病变的瓣膜,换上人工制造的瓣膜,从而达到治疗目的。世界上每年都有成千上万的病人接受这种手术。

  是不是手术后病人就可以解除警戒,高枕无忧了呢?河南中医学院一附院朱明军、刘新灿教授提醒人们,虽然手术可使大多数病人恢复良好的心功能,但并非意味着可以解除警戒。对于病程较长、术前心功能较差的病人来说,手术后对心脏功能的维护才刚刚开始。为此,他们提出——

  一注意:监测抗凝药用量

  目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣是由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的,其优点是不易诱发血栓形成,术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短,仅可使用10年左右。机械瓣经久耐用,寿命可达几十年。缺点是换瓣后病人需要终身服用抗凝药,以预防心脏内的血栓形成。国内现多采用机械瓣。朱明军、刘新灿教授说,换瓣病人发生抗凝意外,主要有两种:一是抗凝药用量不足引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要预防这些意外,就必须遵照医嘱,出院后半年内,每2~4周(半年后每1~3个月)检查一次凝血酶原时间,并始终将inr(凝血酶原时间国际正常化比值)保持在2.5~3.5。用药期间如出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状,应及时检查inr,调整抗凝药用量。

  生活中还应注意的是,有些药物、食物会影响抗凝药的疗效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清热解毒类中药可增强抗凝药的作用。动物肝脏和菠菜等绿叶蔬菜,以及维生素k、止血敏等药物可减弱抗凝药的疗效。所以,用药时要少吃动物内脏,进食绿叶蔬菜也不要过量。

  二注意:维护心脏功能

  手术后3个月内,是病人康复的主要阶段。卧床期间病人应按时翻身,多咯痰。咯痰时可用手按住伤口,先深吸一口气,争取一次把气管深处的痰咯出来。下床后病人可根据医生建议作适当的慢走,由室内到室外,循序渐进地进行。3个月后,根据心脏功能适当增加活动量,但仍应以散步、打太极拳这类慢速运动为主。术后6个月,可恢复一般工作,如若感到劳累或心慌气短,就应停止。育龄妇女3年内应避免怀孕,待心功能完全恢复后再作打算。朱明军、刘新灿教授

认为,维持良好的心脏功能与病人适当的活动量关系很大。计算病人术后运动时的最佳心率可用如下公式:(170-年龄)×80%要以患者不出现疲劳、心慌症状为度,不可勉强。如有心功能不全症状,还需在此基础上减少活动量,并保证充足的睡眠。睡眠对心脏是最好的休息。

  出院后患者应根据医嘱服用地高辛半年至1年,一般每日1片(25毫克)。术后半年至1年还应到医院复查一次。

  此外,心脏瓣膜置换术后的病人,一生都要注意自我监护心脏功能。心功能不全的早期症状为活动后胸闷、心慌、气短、乏力,晚期表现为夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等。需要注意的是,早期心功能不全症状,常与更年期女性病人易出现的心肌缺血症状相混淆,容易漏诊误诊。其次要注意有无严重心律失常现象。术后如病人感到心悸、头晕、晕厥,应及时到医院就诊。

  

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