药物治疗不慎加重鼻炎

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随着天气转换,过敏性鼻炎趁势横行。鼻塞、鼻痒、喷嚏连连……过敏性鼻炎大驾光临,叫患者如何hold住?

八成过敏性鼻炎是尘螨惹祸

小O很苦恼于陪伴了自己20年的过敏性鼻炎。“鼻涕和哈欠不晓得什么时候就会突然来,晚上还鼻塞。除了夏天老打喷嚏还流鼻涕外,冬天也有严重鼻塞。”因为一开空调就容易发作,小O觉得自己的过敏原是温度,因此认为夏天发作是空调惹的祸。

广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科韩虹副主任医师表示,过敏性鼻炎是一种过敏反应,其过敏原一般分为吸入性和食入性两种,较常见的过敏原有花粉、尘螨、动物毛屑、海鲜、鸡蛋等。“总体上,广州的过敏性鼻炎患者中,80%都是尘螨过敏。”尘螨是一种肉眼不可见的节肢动物,以动物的皮屑为生,包括人、家中小动物、蟑螂、老鼠等代谢所脱落的毛、发、皮屑,所以床垫、地毯、长毛衣服、绒毛玩具等地方都是它们的藏身之所。

尘螨无处不在,特别是在空调房中,适宜的温度更有利于生长。“很多人一开空调鼻炎就发作,因此认为是对空调过敏,其实不见得。”韩虹表示,大多数人开空 调时不开窗通风,25℃左右是尘螨适合的生长温度,很久没开空调刚用时也积有很多尘螨。因此,一开空调鼻炎就发作的人,部分其实是对尘螨过敏。韩虹认为, 彻底歼灭尘螨是一件不可能的事情,只有尽量避免接触,要定期清洁空调滤网,并且注意开窗通风,保持空气流通。

药物治疗不慎加重鼻炎

到目前为止,“四位一体”最佳过敏症治疗方案是世界卫生组织(WHO)推崇的综合治疗方法,通俗来说,就是避免接触过敏原、标准化脱敏治疗、加强患者教育及适当药物治疗。

对久患鼻炎的小O来说,什么治疗方法都是浮云了。“我早些年的时候,拼命滴麻黄碱等滴鼻剂,刚开始很好用,后来就没用了;高中的时候,还拿硝酸银擦在鼻窦那里。”虽然如此波折,小O的鼻炎刚开始的确有改善,可后来呢?又没用了。

韩虹对记者指出,很多过敏性鼻炎的患者都会首选一些简单易买的滴鼻剂治疗,一塞就滴,长此以往,越治越糟。一些刚开始一用就有效的滴鼻剂,多数主要成分是麻黄碱。也有不少患者担心西药副作用大,选用一些所谓治疗过敏性鼻炎的中药。韩虹提醒,其实很多号称中药的鼻炎药物里面也含有西药成分,包括麻黄碱。“麻黄碱可令鼻腔缩小,血管弹性变差,用久了会产生恶性循环,病人可能会对这些药物产生依赖性,不喷就会鼻塞,喷着喷着效果也越来越差。”不少病人就是在市场上随意买各类鼻炎药物,长期使用反而引发药物性鼻炎。

韩虹建议,在使用对症药物治疗过敏性鼻炎时需谨慎。一般来说,持续使用药物不要超过7天。而且对儿童而言,考虑到药物副作用和耐受性,采用鼻内激素治疗的最好不超过6周。

过敏性鼻炎用药注意事项

过敏性鼻炎的治疗除了尽量避免接触过敏源外,主要依靠药物治疗。过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5类,包括抗组胺药、减充血剂、 抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。这些药物的给药途径有口服、滴鼻和鼻腔喷雾等几种。在过敏性鼻炎的治疗中以糖皮质激素和抗组胺药物为首选,而 减充血剂、抗胆碱药和肥大细胞膜稳定剂在治疗过敏性鼻炎时多为辅助用药,用于改善某些症状。下面是几种治疗过敏性鼻炎药物的注意事项。

糖皮质激素

糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物,特别是对长期暴露于过敏源而引发的延期反应和慢性炎症有效。鼻用皮质类固醇药物发挥作用需要一定的时间,最快也要3小时左右,用药时须注意以下事项:

1。以早晨用药为好。该药应在30℃以下保存,用药前摇匀。

2。激素过敏者要禁用,对于呼吸道结核感染者、儿童、孕妇、哺乳妇女要慎用。

3。要在治疗几天后才显效。

4。治疗间歇性变异性鼻炎,应尽可能在接触过敏源之前(两周左右)用药。

5。药物喷头插入鼻腔不宜过深,以免损伤鼻黏膜。

6。喷头应指向鼻腔外侧壁,避免药液喷向鼻中隔,以免增加鼻出血的可能。如有可能,用右手喷左鼻孔,用左手喷右鼻孔。

7。长期用药应定期检查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、结痂、溃疡、并发真菌感染及鼻中隔穿孔等。

8。过敏性鼻结膜炎患者,须用适当的辅助治疗控制眼部症状。

抗组胺药

抗组胺药治疗过敏性鼻炎已有60多年的历史,也是一线药物。第二代抗组胺药物(代表药物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等)相对无镇静作用,目前使用比较广泛。氯雷他定对喷嚏、鼻痒和流清涕有效,而对鼻塞效果不明显。第三代抗组胺药物(代表药物非索非那定等)对过敏性鼻炎有较满意的疗效。在临床应用抗组胺药物时应注意:

1。严格执行药物推荐剂量。

2。一般不与大环内酯类抗生素合用,如红霉素或克拉霉素等。

3。不与咪唑类抗霉菌药物合用,如酮康唑或伊曲康唑等。

4。不要与其他可抑制加氧酶细胞色素P450系统的药物合用。

5。在肝功能障碍患者和低钾、低镁血症患者中应禁用或慎用。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂(代表药物孟鲁司特)是一种新型的抗炎药物,属非激素类抗炎药物,主要能缓解患者的鼻堵症状,且治疗毒副作用小。有研究表明,联用盂鲁司特及氯雷他定可明显缓解患者症状,疗效优于单独应用上述药物。

减充血剂

鼻用减充血剂起效迅速,常用的包括麻黄素、羟甲唑啉和塞洛唑林等。如果使用频率过高或疗程过长,可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎,在使用时应注意:

1。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用。

2。孕妇及儿童慎用。

3。运动员慎用。

4。应严格按照药物推荐剂量及疗程使用,不得随意增加使用次数及延长使用天数。

脱敏是治疗过敏的良方

要确定过敏原,可到医院做皮肤点刺,看对十多种常见过敏原中哪个或哪几个过敏,确定后再做脱敏治疗。专家称,标准化脱敏治疗是唯一能改变免疫机制的对因治疗。“脱敏治疗至少要求三年的治疗期。”韩虹介绍,受疫苗种类所限,目前我国只能对尘螨过敏的过敏性疾病进行脱敏治疗。标准化脱敏治疗对80%的病人有效,症状都有所减轻,季节好的时候不发作。若进行脱敏治疗的患者半年都无效,只能改用其他药物治疗方法。

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